ご予約受付フォーム-デジタルガキ大将キャンプ

ご希望のプログラム

デジタルガキ大将キャンプ

ご予約人数　[ 必須 ]

同プログラムに参加するご兄弟の人数

ご予約のキャンプは大人あるいは親子参加のキャンプです。親子参加の場合、お手数ですが、必ず「2名」を選択し、保護者の方もお子さまも、同行される方全員の情報をご入力ください。3名以上でご参加の場合は、大変お手数をおかけいたしますが、何度かに分けてご入力をお願いいたします。全員分の健康情報が到着次第、ご予約をお取りさせていただきます。

1名2名3名以上 恐れ入りますが、本フォームは2名様までしか入力できません。大変お手数をおかけいたしますが、3人目以降の方の分は、何度かにわけて全員分をご予約フォームへご入力いただきますようお願いいたします。

お友だちは、それぞれの保護者の方よりお申し込みください。代理予約は承っておりません。また、当校では、たくさんの人と触れ合い、お友達を作れるようになることも、重要なキャンプのねらいの1つと考え、ご兄弟・ご親戚・ご友人とは別々の班とさせていただいております。ご了承の上お申し込みください。

参加者さま情報　[ 必須 ]

参加者氏名

当校のキャンプに…

初参加参加したことがある

身長

cm

体重

kg

所属の学校などの名称

※必須項目になっておりますのでお手数ですが保護者の方は「大人」などご入力ください

1.大きな病気やケガをしたことがありますか？

なしあり

⇒「あり」の方は『年月、部位、詳細、回数』

2.現在治療中の病気やケガはありますか？

なしあり

⇒「あり」の方は『病名、ケガの部位、詳細、病院名と電話番号』

3.現在服用している薬はありますか？

なしあり

⇒「あり」の方は『薬の名称、服薬のタイミング、回数、量』

4.服用できない薬はありますか？

なしあり

⇒「あり」の方は『具体的な薬の名称』

5.乗物酔いはありますか？

なしあり

⇒「あり」の方は『程度』　例）薬を飲めば大丈夫

6.湿疹・喘息などご心配なことはありますか？

なしあり

⇒「あり」の方は具体的に

7.【食物】のアレルギーはありますか？

なしあり

⇒「あり」の方は『卵、乳、小麦、そば、落花生、えび、かになどの具体的な食材名、また、完全除去、つなぎ程度は可などの現在の状況をできるだけ詳しく』

※「あり」の方へはご確認のため当校スタッフより連絡を差し上げます

8.【動植物】のアレルギーはありますか？

なしあり

⇒「あり」の方は『具体的対象』　例）ネコの毛、スギ花粉

9.その他ご希望や気をつけて欲しいことなどはありますか？

なしあり

⇒「あり」の方は具体的内容

ご連絡先・お手続きに関して　[ 必須 ]

電話番号

-

-

メールアドレス

重要なご案内・詳細のご連絡に使用します。

旅行代金の支払い方法

クレジットカード決済銀行振込コンビニ支払い

・ 振込手数料は参加者様にご負担いただきます
・ 振込先口座は三井住友銀行喜多見支店です
・ キャンセル時の返金手数料も参加者様にご負担いただきます

・ VISA、 mastercardがご利用になれます
・ 予約時/キャンセル返金時　手数料無料

・ FamilyMart、ローソン、ミニストップ、セイコーマートがご利用いただけます
× セブンイレブンなど上記以外のコンビニは選択できません
・ お支払い時の手数料無料
・ キャンセル時の返金手数料は参加者様にご負担いただきます

今回のご予約のきっかけは？

一番印象に残っているものを1つ選択ください。

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通信欄　[ 任意 ]

ご住所などの登録内容の変更や、その他連絡事項があればご入力ください。

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ご予約にあたり、必ず下記をご確認ください。[ 必須 ]

●参加同意書　
内容を確認し同意します

●個人情報保護方針　内容を理解し同意します

●感染症予防基本方針　

※上記基本方針に則り感染症対策をした上でプログラムを運営します。プログラムに参加して、新型コロナウイルスに罹患した場合は、当校では責任を負いかねます。ご了承ください。　基本方針を確認しました

　

※送信するのにかなり時間がかかります。1度押してからしばらく待ち、画面が切り替わりましたら送信成功です。